Există diferite tipuri de fistule biliare în funcție de locul unde se stabilește această comunicare:
- Fistula biliobronșică: între căile biliare și bronhii.
- Fistula bilioenterică: între căile biliare și intestin (cel mai frecvent, duoden sau colon).
- Fistula biliocutanată: între căile biliare și piele (de obicei secundară unei intervenții chirurgicale sau a unei drenări percutanate).
- Fistula biliovasculară: între căile biliare și vasele de sânge.
Cauze
Fistulele biliare pot avea cauze variate, dar sunt de obicei rezultatul:
- Litiazei biliare (pietre în căile biliare) care provoacă obstrucție și inflamație.
- Proceduri chirurgicale pe ficat sau căile biliare.
- Traumatisme abdominale.
- Infecții sau abcese la nivelul ficatului.
- Tumori ale ficatului sau căilor biliare.
- Proceduri de drenare percutanată a abceselor hepatice sau chisturilor.
Simptome
Manifestările clinice depind de tipul și localizarea fistulei:
- Fistula bilioenterică: Diaree biliara, dureri abdominale, scădere în greutate.
- Fistula biliobronșică: Tuse productivă cu expectorație verde-gălbuie (sputa bilioasă) și posibil pneumonie recurentă.
- Fistula biliocutanată: Scurgere de bilă dintr-o leziune a pielii.
Diagnostic
Diagnosticul de fistulă biliară poate fi suspectat pe baza simptomelor și istoricului medical al pacientului. Testele care pot ajuta la confirmarea diagnosticului includ:
- Ecografia abdominală.
- Tomografia computerizată (CT).
- Colangiografia (imaginea radiologică a căilor biliare cu utilizarea unui mediu de contrast).
- Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE) - o procedură endoscopică care poate vizualiza și trata anumite probleme ale căilor biliare.
Tratament
Tratamentul va depinde de cauza, localizarea și severitatea fistulei:
- Fistulele mici pot să se închidă spontan cu terapie de suport.
- Antibioticele pot fi necesare dacă există semne de infecție.
- Terapia nutrițională pentru a sprijini pacientul dacă este afectată absorbția.
- Intervenții endoscopice, cum ar fi CPRE, pentru a trasa și posibil a trata fistula.
- Chirurgia poate fi necesară pentru a repara fistula, în special în cazurile în care există o obstrucție majoră sau complicații asociate.
Este important ca pacienții să fie urmăriți de un gastroenterolog sau chirurg hepatic pentru diagnosticul corect și managementul adecvat.
